Ritidoplastia

Conceito

A cirurgia de face ou ritidoplastia tem como objetivo atenuar os efeitos da idade sobre o rosto através da abordagem cirúrgica desta região, obtendo-se assim rejuvenescimento facial. Frequentemente realiza-se a ritidoplastia conjuntamente com a blefaroplastia (cirurgia das pálpebras). Outros tratamentos faciais podem ser associados (peeling, dermabrasão e laser)

A região do pescoço também faz parte da cirurgia de ritidoplastia, sendo abordada no mesmo procedimento a fim de se corrigir as rugas da pele, o acúmulo de gordura no pescoço (papada), quando presente, e o afastamento e flacidez do músculo da região cervical (platisma).

A ritidoplastia diminui as rugas da face através da atuação sobre a pele (com descolamento e retirada do excesso de pele) e da suspensão das estruturas subjacentes (musculatura da mímica facial) com a ajuda de pontos e outros procedimentos sobre a musculatura.

Indicação

A ritidoplastia está indicada para pacientes que apresentam efeitos precoces ou tardios do envelhecimento facial que se traduzem como rugas e sulcos mais marcados e profundos (sulco nasogeniano), queda da gordura facial (perda ou diminuição da ‘maça’ do rosto e perda do contorno da mandíbula) e queda da musculatura da mímica facial.

A faixa etária usual para se realizar esta cirurgia varia, mas se inicia entre 35 e 40 anos e pode ir até aos 80 anos. Depende principalmente da combinação de fatores como genética, tipo de pele, exposição solar e hábitos de vida (cigarro e álcool).

Preparo cirúrgico

Conforme a idade do paciente e a presença de condições associadas, são solicitados exames pré-operatórios como exames de sangue (hemograma e coagulorama), radiografia de tórax e eletrocardiograma. Em algumas situações pode ser necessária a opinião de outros especialistas.

Na véspera da cirurgia a paciente deve fazer jejum de oito horas e se internar no hospital escolhido 2 horas antes do procedimento. Os detalhes são fornecidos por escrito para cada paciente conforme a cirurgia.

Na semana anterior à cirurgia, evita-se a utilização de qualquer medicação e mesmo alguns chás, que podem alterar a coagulação. A necessidade de utilização de medicamentos deve ser informada ao cirurgião.

Anestesia

A anestesia pode ser do tipo geral ou local associada à sedação, realizada por médico anestesista da equipe, habituado às particularidades de cada procedimento.

Técnica cirúrgica (figuras 1 a 6)

A cirurgia de face é realizada através de uma incisão ao redor da orelha (figura 2) com entrada para o cabelo se necessário. A incisão é posicionada de maneira a ficar menos aparente e normalmente tem aspecto pouco perceptível.

Durante a cirurgia realiza-se o descolamento da pele e gordura subjacente até onde houver necessidade nas regiões da face e do pescoço (figura 3). Assim pode-se esticar suavemente a pele e se retirar o excesso, a fim de se atenuar as rugas faciais e cervicais.

Na ritidoplastia realiza-se também o tratamento da musculatura da mímica facial através de procedimentos específicos e pontos para se colocar novamente em posição correta a musculatura que desceu com o passar da idade (figura 4).

Quando os músculos do pescoço estão afastados e formam pregas (bandas platismais), pode ser necessária uma incisão em baixo do queixo (submentoniana) para realizar o tratamento desta alteração com pontos e ressecção do excesso de gordura.

Após a retirada do excesso de pele realiza-se o fechamento das incisões. Normalmente é colocado um dreno de aspiração para se coletar as secreções por 1 a 2 dias. Utiliza-se um curativo frouxo ao redor das incisões cirúrgicas. A cirurgia completa dura cerca de 4 horas.

Pós-operatório

A paciente fica internada por 1 a 2 dias. A cirurgia de face causa desconforto moderado e são prescritos analgésicos para o controle da dor. Também são prescritos antiinflamatório, antibiótico (prevenção de infecção) e protetor gástrico (para evitar irritação do estômago pelas outras medicações).

A paciente deve permanecer em repouso relativo (sem esforços exagerados) durante 2 semanas.

A região operada apresenta equimose (marcas roxas) por 1 a 2 semanas e inchaço por um período de 1 a 2 meses, havendo benefício com a realização de drenagem linfática e outros procedimentos de fisioterapia.

Perguntas frequentes

1. Ao fazer a cirurgia vou mudar de identidade?

Não. A cirurgia de face proporciona rejuvenescimento facial com a manutenção dos traços característicos do paciente.

2. O cigarro atrapalha a cirurgia?

Sim. O cigarro age diminuindo o fluxo sanguíneo para a região operada. Na cirurgia de face, onde ocorre descolamento de tecidos durante a cirurgia, há aumento do risco de necrose (perda) da pele. Para diminuir o risco solicita-se que a paciente pare de fumar 4 semanas antes da cirurgia.

3. A cicatriz fica visível?

Toda cicatriz é permanente, mas com o tempo ela fica clara e pouco visível. No início a cicatriz é avermelhada e, após 1 a 2 anos, ela fica madura e mais clara. No caso da cirurgia de face, posiciona-se a cicatriz ao redor da orelha de maneira a deixá-la menos aparente (na prega em frente a orelha) e escondida (atrás da orelha). Pode haver prolongamento da incisão para a região do cabelo conforme o caso, ficando a cicatriz escondida pelo cabelo.

4. Quando perceberei o resultado final da cirurgia?

A maior parte do resultado já está aparente após 1 ou 2 meses. O resultado final da cirurgia ocorre ao redor de 6 meses após a cirurgia, quando não há mais inchaço e o contorno é definitivo. Tratamentos estéticos como drenagem linfática ajudam a apressar o resultado.

5. Quanto tempo duram os efeitos rejuvenescedores da cirurgia?

A duração é variável. A cirurgia de face rejuvenesce e atenua os efeitos do envelhecimento, mas não cessa a ação do tempo. Independentemente de se realizar a cirurgia, o tempo continua agindo de maneira diferente para cada pessoa. Fatores genéticos, qualidade e cor da pele, hábitos de vida, exposição prolongada ao sol, entre outros, atuam diferentemente para cada paciente.

De maneira geral, espera-se que a cirurgia mantenha seus efeitos por volta de 5 a 10 anos, mas isso é muito variável. Com a maior longevidade e qualidade de vida é comum alguns pacientes realizarem 2 ou 3 cirurgias de face, pois sentem-se bem e saudáveis, mas não acham compatível sua face com seu estado de espírito.

6. Existe risco nesta cirurgia?

Como o simples ato de atravessar uma rua acarreta riscos, uma cirurgia plástica também apresenta riscos. As complicações da cirurgia de face são pouco frequentes, mas não devem ser minimizadas. Dessa maneira, uma boa avaliação pré-operatória e a solicitação de exames conforme cada caso são essenciais. Os benefícios e os riscos da cirurgia devem ser mensurados e quando a relação pende para um grande benefício com um pequeno risco ela deve ser realizada.

Pode ocorrer hematoma (sangramento) no pós-operatório em cerca de 4% dos casos que, se for volumoso, necessita de evacuação em centro cirúrgico. A necrose da pele é rara (1-2%) e, quando ocorre, normalmente é atrás da orelha e de extensão limitada, sendo conduzida com curativos e revisão após 3 meses. A lesão do nervo facial também é rara (0,1%).