Correção da Ginecomastia

Conceito

A ginecomastia consiste no aumento da glândula mamária no homem de um ou dos dois lados (uni ou bilateral).

A ginecomastia pode ser predominante formada por gordura, por glândula mamária ou uma combinação destas duas.

Normalmente há um aumento das glândulas mamárias no homem na fase pré-adolescente por influência hormonal que desaparece após alguns anos (16-18 anos). Quando isso não ocorre caracteriza-se a ginecomastia. Nestes casos ela é bilateral e geralmente com predomínio de gordura. Consiste na causa mais comum de ginecomastia.

A ginecomastia também pode ocorrer na fase adulta tendo relação nessa faixa etária com o uso de algumas medicações ou drogas e doenças sistêmicas, que devem ser propriamente investigadas antes de se propor uma cirurgia.

Ocorre ainda aumento das mamas no homem devido a ganho de peso e obesidade. Isso pode ser corrigido com a diminuição do peso e, se necessário, a correção cirúrgica após o emagrecimento.

Indicação

A correção da ginecomastia está indicada quando ela esta presente e estabilizada nos casos relacionados a influências hormonais na juventude e quando não regridem após os 18 anos.

Nos casos relacionados ao aumento de peso também pode ser realizada a correção após diminuição do peso, se não houver reversão do quadro.

Nas demais causas relacionadas a medicações e doenças, a cirurgia pode ser feita após investigação clínica e liberação por médico endocrinologista e exames apropriados.

Preparo cirúrgico

Conforme a idade do paciente e a presença de condições associadas são solicitados exames pré-operatórios como exames de sangue (hemograma e coagulorama), radiografia de tórax e eletrocardiograma. Em algumas situações pode ser necessária a opinião do médico endocrinologista.

A realização de perfil hormonal e outros exames específicos podem ser necessários no período pré-operatório. Como preparo para a cirurgia faz-se necessária a avaliação das mamas através de exames de imagem (ultrassom).

Na véspera da cirurgia o paciente deve fazer jejum de oito horas e se internar no hospital escolhido 2 horas antes do procedimento. Os detalhes são fornecidos por escrito para cada paciente conforme a cirurgia.

Na semana anterior à cirurgia, evita-se a utilização de qualquer medicação e mesmo alguns chás, que podem alterar a coagulação. A necessidade de utilização de medicamentos deve ser informada ao cirurgião.

Anestesia

A anestesia preferida é a local associada à sedação e é realizada por médico anestesista da equipe, habituado às particularidades de cada procedimento.

Técnica cirúrgica (figuras 1 a 4)

A correção da ginecomastia pode ser realizada através de duas maneiras diferentes isoladamente ou em associação.

Quando há presença predominante de tecido gorduroso realiza-se a correção através de lipoaspiração da região. Utiliza-se para acesso entre 1 e 3 pequenas incisões e procede-se a aspiração pra diminuição das região das mamas e obtenção de contorno adequado.

Nos casos com presença de tecido glandular, que é mais sólido e não cede com a lipoaspiração, há necessidade de se realizar uma incisão junto à borda inferior da aréola para acesso à região (figura 2). Após isso realiza-se a retirada do excesso de tecido mamário. Nestes casos frequentemente é colocado um dreno para aspirar o líquido da região operada que permanece no local por 24 a 48 horas.

Frequentemente os pacientes dom ginecomastia apresentam um padrão misto, com gordura e parênquima mamário, havendo necessidade de se combinar a lipoaspiração com a ressecção através de incisão na aréola para obtenção do melhor resultado.

O tempo médio da cirurgia oscila entre 1 e 2 horas. Após o fechamento das incisões coloca-se um curativo para proteger a região.

Pós-operatório

Normalmente o paciente recebe alta hospitalar ao final do dia.

A cirurgia de correção de ginecomastia causa dor leve a moderada e são prescritos analgésicos para o seu controle. Também são prescritos anti inflamatório, antibiótico (prevenção de infecção) e protetor gástrico (para evitar irritação do estômago pelas outras medicações).

Durante um mês indica-se a utilização de faixa compressiva de uso contínuo na região do tórax para ajudar na recuperação e, após esse período, utiliza-se a faixa durante o dia por mais 30 dias.

O paciente deve permanecer em repouso relativo (sem esforços exagerados) durante 1 semana. Após 4 semanas o paciente está liberado para atividade física normal, incluindo academia. Há cuidado inicial em não se realizar movimentos excessivos com os braços nas primeiras 2 semanas para que as incisões cicatrizem adequadamente.

A região operada apresenta inchaço por um período de 1 a 2 meses, havendo benefício com a realização de drenagem linfática e outros procedimentos de fisioterapia.

Perguntas frequentes

1. Há alteração da sensibilidade mamária?

Normalmente não. Pode ocorrer um período transitório de diminuição da sensibilidade que retorna ao normal após 3 a 6 meses.

2. Se oscilar meu peso após a cirurgia vou perder o resultado obtido?

Depende do grau de oscilação. As mamas ganham e perdem volume em conjunto com as oscilações do organismo, mas em pequenos graus de variação (3 a 5 kg) as mudanças são sutis e não chamam a atenção. Entretanto, em casos com oscilação a partir de 5 kg, as mudanças são perceptíveis, havendo aumento do volume com o ganho de peso.

3. O cigarro atrapalha a cirurgia?

Sim. O cigarro age diminuindo o fluxo sanguíneo para a região operada. Na cirurgia de correção da ginecomastia, como o descolamento é limitado, há pequeno risco de deiscência da incisão (abertura de pontos).

4. A cicatriz fica visível?

Toda cicatriz é permanente, mas com o tempo ela fica clara e pouco visível. No início a cicatriz é avermelhada e, após 1 a 2 anos, ela fica madura e mais clara. No caso da cirurgia de correção da ginecomastia, posiciona-se a cicatriz na borda inferior da aréola, ficando pouco aparente. Quando realiza-se apenas lipoaspiração para correção da ginecomastia as incisões são menores (5 mm) e ficam na região entre as glândulas mamárias e na lateral das mamas próximo às axilas.

5. Quando perceberei o resultado final da cirurgia?

O resultado final é obtido após 3 a 4 meses quando não há mais inchaço e a região apresenta um formato natural. Tratamentos estéticos como drenagem linfática e ultrassom ajudam a apressar o resultado.

6. Existe risco nesta cirurgia?

Como o simples ato de atravessar uma rua acarreta riscos, uma cirurgia plástica também apresenta riscos. As complicações cirúrgicas da correção da ginecomastia são pouco frequentes, mas não devem ser minimizadas. Dessa maneira, uma boa avaliação pré-operatória e a solicitação de exames conforme cada caso são essenciais. Os benefícios e os riscos da cirurgia devem ser mensurados e quando a relação pende para um grande benefício com um pequeno risco ela deve ser realizada.

Os riscos da cirurgia seriam hematoma (sangramento na região operada), podendo necessitar de drenagem cirúrgica e infecção (1-2%), havendo necessidade de tratamento específico para cada caso.