Mastoplastia de Aumento

Conceito

A mastoplastia de aumento consiste na colocação de prótese mamária de silicone sob a glândula mamária com o objetivo de aumentar o volume e melhorar a forma das mamas.

Indicação

Apresenta várias indicações, sendo as mais frequentes:

• Aumento das mamas de pequeno volume. Consiste na indicação mais frequente e está relacionada ao desejo de se aumentar as mamas, variando conforme a percepção da paciente e do médico;
• Correção da posição baixa das mamas (ptose mamária). Indicação também bastante comum nas pacientes após uma ou mais gestações e amamentação ou emagrecimento pronunciado, quando ocorre a queda das mamas em relação à posição normal. A colocação de implante mamário corrige sozinho os casos iniciais. Nos casos mais avançados há necessidade de se realizar a cirurgia de mastopexia (elevação da mama com pontos e retirada de pele) com ou sem a associação de prótese mamária;
• Correção de assimetria (diferença) entre as mamas da paciente. Em algumas pacientes pode haver diferença importante entre uma mama e outra, podendo ser corrigida com a colocação de volumes diferentes de prótese mamária em cada lado operado;
• Reconstrução mamária. Indicada nos casos de retirada da glândula devido a tumor de mama. Uma das opções para reconstrução da mama é a colocação de uma prótese mamária.

Preparo cirúrgico

Conforme a idade do paciente e a presença de condições associadas, são solicitados exames pré-operatórios como exames de sangue (hemograma e coagulorama), radiografia de tórax e eletrocardiograma.

Em algumas situações pode ser necessária a opinião de outros especialistas. Como preparo para a cirurgia faz-se necessária a avaliação das mamas através de exames de imagem (ultrassom de mama) e, em alguns casos, a opinião de um mastologista (quando há algum tipo de queixa em relação às mamas como dor ou nodulações).

Na véspera da cirurgia a paciente deve fazer jejum de oito horas e se internar no hospital escolhido 2 horas antes do procedimento. Os detalhes são fornecidos por escrito para cada paciente conforme a cirurgia.

Na semana anterior à cirurgia, evita-se a utilização de qualquer medicação e mesmo alguns chás, que podem alterar a coagulação. A necessidade de utilização de medicamentos deve ser informada ao cirurgião.

Anestesia

A anestesia pode ser do tipo local associada à sedação ou geral realizada por médico anestesista da equipe, habituado às particularidades de cada procedimento.

Técnica cirúrgica (figuras 1 a 4)

A incisão escolhida pode ser no sulco mamário, ao redor da aréola ou na região da axila (figura 2). Cada uma apresenta vantagens e desvantagens e a melhor via de acesso deve ser determinada após discussão das particularidades da paciente com o cirurgião. A incisão no sulco mamário é a mais utilizada e tem o acesso mais fácil à região onde a prótese será colocada e fica escondida sob o soutien. A incisão ao redor da aréola fica menos aparente, mas necessita de uma aréola com tamanho mínimo de 3 a 4 cm para passagem da prótese. A incisão na axila tem a vantagem de não deixar cicatriz na mama, mas encontra-se mais longe da região a ser colocado o implante, apresentando mais dificuldade para acesso e posicionamento da prótese.

A posição do implante pode ser abaixo da glândula mamária (subglandular) ou abaixo do músculo peitoral (submuscular), conforme visualizado na figura 3. A escolha da posição depende de fatores anatômicos da paciente. De maneira geral, o implante em posição subglandular apresenta formato mais natural e ajuda a corrigir melhor a posição baixa das mamas (quando esta condição encontra-se presente). A posição submuscular é utilizada quando a paciente apresenta muito pouco tecido mamário. Nestes casos a colocação da prótese em posição subglandular levaria a um resultado menos natural.

Realiza-se o descolamento de toda a região mamária e coloca-se o implante mamário escolhido. Em seguida, procede-se ao fechamento das incisões. A cirurgia tem duração aproximada de 1 hora.

Pós-operatório

Conforme o caso pode-se deixar um dreno para aspirar o líquido coletado na região operada, que é retirado com 24 a 48 horas. A paciente recebe alta no mesmo dia da cirurgia.

A cirurgia de prótese mamária causa pouca dor e são prescritos analgésicos para o seu controle. Também são prescritos antiinflamatório, antibiótico (prevenção de infecção) e protetor gástrico (para evitar irritação do estômago pelas outras medicações).

Durante um mês indica-se a utilização de soutien cirúrgico de uso contínuo para melhor acomodar as mamas e, após esse período, utiliza-se o soutien durante o dia por mais 30 dias.

A paciente deve permanecer em repouso relativo (sem esforços exagerados) durante 2 semanas. Após 6 semanas a paciente está liberada para atividade física normal, incluíndo academia. Há cuidado inicial em não se realizar movimentos excessivos com os braços nas primeiras 4 semanas para que a região da prótese cicatrize adequadamente.

A região operada apresenta inchaço por um período de 1 a 2 meses, havendo benefício com a realização de drenagem linfática e outros procedimentos de fisioterapia. Após o período de 2 meses obtém-se o tamanho final das mamas (há uma diminuição de 10-15% do volume).

Perguntas frequentes

1. Como são escolhidas as próteses mamárias?

Vários fatores são levados em consideração para se decidir o tamanho ideal para cada caso. O peso e a altura da paciente, a largura do tórax, a quantidade de mama existente, a presença de ptose mamária (queda das mamas) e as preferências da paciente e do cirurgião são considerados em conjunto. Tudo isso é discutido com a paciente para se chegar ao volume final. Os vários volumes de prótese podem ser testados por baixo do soutien para ajudar a paciente a formar opinião.

2. A prótese fica em baixo do músculo?

A posição do implante pode ser subglandular (entre a glândula mamária e o músculo peitoral) ou submuscular (entre a parede torácica e o músculo peitoral). A posição escolhida depende de fatores anatômicos da paciente discutidos no pré-operatório. Normalmente é mais utilizada a posição subglandular que confere um formato mais natural. Uma excessão é quando a paciente apresenta muito pouco tecido mamário, devendo ser utilizada a posição submuscular para o resultado não ficar artificial.

3. A prótese mamária aumenta o risco ou pode prejudicar o diagnóstico do câncer de mama?

Não. A colocação de implante mamário não aumenta o risco de câncer de mama. A triagem de câncer de mama em pacientes com prótese mamária necessita de técnicas próprias de mamografia (incidências de Acklung) que são dominadas pelos médicos radiologistas, não havendo atraso no diagnóstico.

4. Pode haver rejeição à prótese mamária?

O termo rejeição é inadequado. A prótese é um corpo estranho e como tal o organismo reage a ela com a formação de uma cápsula ao redor do implante (o que é esperado e acontece em todos os casos em maior ou menor grau). O que pode acontecer infrequentemente é a ocorrência de infecção (risco de cerca de 1%) com abertura dos pontos e, mais raramente, exposição da prótese. Em alguns destes casos, somente a retirada da prótese e a recolocação após algum tempo permite o tratamento da infecção.

5. O que é contratura capsular?

Após a colocação do implante mamário o organismo forma uma cápsula ao redor do implante, o que é esperado. Com o passar dos anos, essa cápsula pode ficar mais espessa e levar à distorção da forma da mama e, mesmo, a dor na região. A contratura capsular consiste no espessamento da cápsula ao redor da prótese mamária, levando à alteração da forma da mama conforme o grau da contratura. Esse é o motivo pelo qual as próteses mamárias são trocadas depois de algum tempo. O período varia de paciente para paciente, mas geralmente ocorre entre 10 e 15 anos após a cirurgia. Opta-se então pela troca do implante em uma nova cirurgia.

6. Devo trocar a prótese mamária?

Sim. A prótese mamária deve ser trocada quando ocorrer contratura capsular (vide pergunta anterior). Geralmente, após 10 e 15 anos as próteses são trocadas. Convém lembrar que isso varia de paciente para paciente e não pode ser controlado pelo cirurgião.

7. Vou poder amamentar se colocar prótese mamária?

Sim. A colocação de implante mamário não altera a produção do leite, pois a prótese é colocada atrás da glândula mamária. Ou seja, não há cortes através da glândula mamária, somente ao redor e por baixo dela.

8. Se engravidar após a colocação de prótese vou perder o resultado da cirurgia?

Em termos. Após a gestação e a amamentação haverá mudança da mama, podendo ocorrer algum grau de flacidez na mama. Entretanto, isso já ocorreria mesmo sem a presença de um implante mamário. Após 3 a 6 meses da amamentação, se estas alterações ocorrerem e for desejo da paciente, pode-se trocar o implante por um maior ou optar pela cirurgia da mastopexia (pontos para subir a mama) em conjunto com a prótese, dependendo o grau de alteração.

9. O cigarro atrapalha a cirurgia?

Sim. O cigarro age diminuindo o fluxo sanguíneo para a região operada. Na cirurgia de prótese mamária,como o descolamento é menor, há pequeno aumento do risco de deiscência (abertura de pontos). Encoraja-se a paciente a parar ou diminuir o cigarro 4 semanas antes da cirurgia.

10. A cicatriz fica visível?

Toda cicatriz é permanente, mas com o tempo ela fica clara e pouco visível. No início a cicatriz é avermelhada e, após 1 a 2 anos, ela fica madura e mais clara. No caso da cirurgia de prótese mamária, posiciona-se a cicatriz na região do sulco ou ao redor da aréola, podendo ser coberta com soutien ou biquini.

11. Há alteração da sensibilidade mamária?

Devido à distensão da pele pela inclusão de uma prótese, juntamente com a distensão dos filamentos nervosos, pode ocorrer diminuição da sensibilidade mamária. Geralmente há melhora da sensibilidade das mamas após 3 a 6 meses.

12. Quando perceberei o resultado final da cirurgia?

O resultado é imediato. Após 1 ou 2 meses a região operada desincha uns 10-15%, obtendo-se então o resultado final. Tratamentos estéticos como drenagem linfática e ultrassom ajudam a apressar o resultado.

13. Existe risco nesta cirurgia?

Como o simples ato de atravessar uma rua acarreta riscos, uma cirurgia plástica também apresenta riscos. As complicações cirúrgicas da colocação de implante mamário são pouco frequentes, mas não devem ser minimizadas. Dessa maneira, uma boa avaliação pré-operatória e a solicitação de exames conforme cada caso são essenciais. Os benefícios e os riscos da cirurgia devem ser mensurados e quando a relação pende para um grande benefício com um pequeno risco ela deve ser realizada.

Os riscos da cirurgia seriam hematoma (sangramento na região operada), podendo necessitar de drenagem cirúrgica e infecção (1-2%), havendo necessidade de tratamento específico para cada caso.

A contratura capsular ocorre em fase tardia, havendo indicação de se trocar o implante. Deve ser encarada como evolução do processo e não complicação.